医务人员如何正确规范使用手套

A. 医务人员的洗手和手卫生消毒应遵循哪些原则

3．1 手卫生 hand hygiene
为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
3．2 洗手 handwashing
医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎悄和部分致病菌的过程。
3．3 卫生手消毒 antiseptic handrubbing
医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
3．4 外科手消毒 surgical hand antisepsis
外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。
3．5 常居菌 resident skin flora
能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的回有的寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。
3．6 暂居菌 transient skin r flora
寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。
3．7 手消毒剂 hand antiseptic agent
用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。
3．7．1速干手消毒剂 alcohol-hand rub
含有醇类和护肤成分的手消毒剂，包括水剂、凝胶和泡沫型。
3．8 手卫生设施 hand hygiene facilities
用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。
4 手卫生的管理与基本要求
4．1 医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。
4．2 医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。
WS/T313-2009
4．3 医疗机构应加强对医务人员工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。
4．4 手消毒效果应达到如下相应要求：
a）卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/㎝2
b）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/㎝2
5 手卫生设施
5．1 洗手与卫生手消毒设施
5．1．1 设置流动水洗手设施。
5．1．2 手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。
5．1．3 应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。
5．1．4 应配备干手物品或者设施，避免二次污染。
5．1．5 应配备合格的速干手消毒剂。
5．1．6 手卫生生设施的设置应方便医务人员使用。
5．1．7 卫生手消毒剂应符合下列要求：
a）应符合国家有关规定。
b）宜使用一次性包装。
c）医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。
5．2 外科手消毒设施
5．2．1 应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。
5．2．2 洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。
5．2．3 应配备清洁剂，并符合5．1．3的要求。
5．2．4 应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷手应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。
5．2．5 手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用。
5．2．6 手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。
5．2．7 应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。
5．2．8 应配备计时装置、洗手流程及说明图。
6 洗手与卫生手消毒
6．1 洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：
a）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。
b）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
6．2 在下列情况下，医务人员应根据6．1的原则选择洗手或使用速干手消毒剂：
a）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
b）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
c）穿脱隔离衣前后，摘手套后。
d）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。
e）接触患者周围环境及物品后。
f）处理药物或配餐前。
6．3 医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行手卫生消毒：
a）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。
b）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
6．4 医务人员洗手方法，见附录A
6．5 消毒应遵循以下方法：
a）取适量的速干手消毒剂于掌心。
b）严格按照附录A医务人员洗手方法A．3揉搓的步骤进行揉搓。
c）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。
7 外科手消毒
7．1 外科手消毒应遵循以下原则：
a）先洗手，后消毒。
b）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
7．2 洗手方法与要求
7．2．1 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。
7．2．2 取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。
7．2．3 流动水冲洗双手、前臂和上下臂下1/3。
7．2．4 使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。
7．3 外科手消毒方法
7．3．1 冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min~6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB 5749 的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。
7．3．2 免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量，、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。
7．4 注意事项
7．4．1 不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。
7．4．2 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。
7．4．3 洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。
7．4．4 术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。
7．4．5 用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。
8 手卫生效果的监测
8．1监测要求
医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。
8．2 监测方法
按照附录B进行。
8．3 手卫生合格的判断标准
细菌菌落总数符合4．4的要求。
附录A
（规范性附录）
医务人员洗手方法
A．1 在流动水下，使双手充分淋湿。
A．2 取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。
A．3 认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：
A．3．1掌手相对，手指并拢，相互揉搓，见图A．1。
A．3．2 手心相对，双手交叉指缝相互揉搓，交换进行，见图A．2。
A．3．3 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓，见图A．3。
A．3．4 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A．4。
A．3．5 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行，见图A．5。
A．3．6 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A．6。
A．4 在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。
附录B
（规范性附录）
手卫生效果的监测方法
B．1 采样时间 在接触患者、进行诊疗活动前采样。
B．2 采样方法 被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱水液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。
B．3 检测方法 将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0ml等检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的45℃~48℃的营养琼脂15ml~18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36℃±1℃温箱培养48h，计数菌落数。
细菌菌落数总数计算方法：
细菌菌落总数（cfu/cm2）=平板上菌落数×稀释倍数/采样面积（cm2） （式B．1）

B. 医务人员职业防护要注意哪些方面

后1-2小时之内开始。
5、随访
不论暴露者个人有否进行暴露后预防性治疗（PEP），院感科都应该对暴露者进行定期血清学随访。
6、咨询和健康教育
不管暴露者是否需要预防性治疗（PEP），院感科都应该为他们提供心理咨询服务，以缓解其心理压力，采取必要防护措施，防止进一步播散。
二、医务人员防护的原则
1、医院内所有区域应当采取标准预防。 2、标准预防的具体措施包括：
①接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套；
②脱去手套手后立即洗手；
③一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手；
④医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；
⑤处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；
⑥、对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。 3、医务人员使用的防护用品应当符合国家医用级标准，如防护服、防护口罩、防护眼镜或面罩、隔离衣、手套、鞋套等。
4、医护人员的分级防护
⑴一级防护：适用于发热门（急）诊的医务人员。
①、工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和防护口罩，必要时戴乳胶手套。
②、严格执行洗手与手消毒制度。
③、下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与粘膜的防护。

⑵二级防护：适用于进入传染性非典型肺炎留观室、传染性非典型肺炎专门病区的医务人员，接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。
进入隔离留观室和专门病区的医务人员必须戴防护口罩，穿工作服、防护服或隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽。严格按照清洁区、半污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的卫生与保护。
⑶三级防护：适用于为病人实施吸痰、气管插管和气管切开的医务人员。
除二级防护外，还应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。 三、实验室安全操作及防护措施
1、实验室安全性的认识：
⑴、对设备和实验室进行安全性评估，并提出改进意见。 ⑵、检查安全标准操作规程，这些规程应适用于现有的条件，并与其它的规则和操作过程相一致。
⑶、不管是否有意外发生和新的危险出现，均要定期对安全标准操作规程及实施情况进行检查。
2、减少利器的使用
利器包括注射器、针头、刀片、玻璃制品、载玻片等，如果有可能最好不要在实验室使用这些利器，或使用替代品如塑料移液管。
3、培训
所有工作人员都必须经过培训（包括上岗培训和复训），所有工作人员均有责任保证自己和他人的工作安全。
4、个人保健
⑴很小的伤口和擦伤都应以防水的敷料覆盖。
⑵患有急性疾病和严重慢性疾病的工作人员不应进入医院生物安全P2级实验室。
⑶进入P2实验室者，要穿隔离衣，戴一次性手套，如接触物传染

性危险大，可戴两付手套以增加保护。
⑷进实验室前要摘除首饰，修剪长的、带刺的手指甲，以免刺破手套。
⑸在脱去隔离衣后、离开实验室前必须洗手。 ⑹应避免用可能已受到污染的手套触膜面部。
⑺在有危险化学品溅出或爆炸可能时，应配戴安全眼镜和面罩，如把样品管移出液氮时。
⑻严禁在HIV和相关实验室用嘴吸取液体。严禁在实验室内吃、喝、吸烟。
5、建立应付突发事件的措施
⑴在处理紧急事件中要包括设备管理员、实验室主任、调查员、实验室工作人员、设备安全员。
⑵要依据实验室应用的生物材料种类通知警察、消防员和其他紧急事件处理者，以帮助他们制定紧急事件发生时的处理方案。
⑶实验室紧急处理要考虑到包括炸弹威胁、严重气候状况（飓风、洪水）、地震、停电及自然（或非自然）的灾害因素。
6、掌握有效的消毒方法
消毒通常被用作表面清洁或作为使用前做的安全工作。主要采用的消毒方法如下：
⑴化学消毒
① 次氯酸钠：如含氯消毒剂包括84消毒剂、优氯净等。 ② 醇类：如乙醇
③ 醛类：如甲醛和戊二醛。 ④ HIV实验室中常用的消毒剂：
废弃缸：用10%（v/v）次氯酸钠（10 000ppm的氯）或者5%(v/V)Tegodor(甲醛和戊二醛混合物)。
生物安全柜操作表面/工作台/离心机/桶/盆：70％乙醇或者5％Tegodor。
溢出物：可采用含有效氯的水喷撒或使用10％次氯酸钠或10％

Tegodor。
⑵熏蒸消毒：熏蒸消毒可用于消毒单一生物安全柜或整个实验室.
⑶高压蒸汽消毒
7、感染性样品的接收和发放 ⑴潜在性感染材料的接收
①应该有合适的包装并有醒目的标记。
②应该送到合适的实验室，不能在收发地点和仓库等地点打开。 ③未标记的包裹应作为潜在感染源处理。
④包裹必须在下列情况下才能打开：在处理感染源方面受过训练的工作人员；具有处理感染源设备的实验室；穿戴防护衣的工作人员；应用后可置消毒的容器中。
⑤泄漏的包裹必须立即报告有关领导和专家。 ⑵潜在性感染材料的发放
①必须送到预定的接受站的地点,并清楚地标记为感染性的。 ②必须放在密闭的管子中，管子放在生物危险罐中，罐里含有足够的吸水材料，以防泄露。
③每一包装的体积不得超过50ml。
⑤所有发放的第三类微生物病原体必须有记录。 8、实验室安全事故处理方案
如针刺损伤、感染性标本溅及体表或口鼻眼内，或污染实验台面等均视为安全事故，应立即进行紧急处理。
⑴紧急处理：
①小型事故：任何一种小的损伤，包括皮肤的破损或刺伤等都可能与传染性物质接触，必须用肥皂和水冲洗，如果可能尽量挤出损伤处的血液，使用70％乙醇或其他皮肤消毒剂，立即进行医疗处理；
②皮肤污染部位用水和肥皂冲洗，并用适当的消毒剂浸泡，例如70％乙醇或皮肤消毒剂（外科用药）。
③针刺和切割伤：怀疑皮肤有损伤或针刺时，建议尽可能挤压伤

口，然后用大量的水冲洗；
④眼睛溅入液体：眼睛溅入液体，立即用水冲洗。必须迅速。避免揉擦眼睛。连续冲洗至少十分钟。
⑤衣物污染：尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套。洗手并更换隔离衣及手套；如果个人衣物被污染，应立即将污染处浸入消毒剂。
⑥重大事故是指严重损伤或暴露，应有主管领导和专家到场并提供指导。
⑦涉及污染物的重大损伤及泼溅
发生泼溅事故后应立即采取措施保护易污染物质；如果怀疑有严重事故，应按较严重情况处理并采取以下措施：
疏散人员,防止污染扩散；控制污染,并防止人员再进入；通知实验室主管领导、安全负责人，查清情况，确定消毒的程序。 四、放射工作人员的防护
1、充分利用各种防护器材：例如铅围裙、手套和防护眼镜等。 2、控制原发射线：例如选择适当的曝光条件，缩小曝射病；透视前暗适应，间断透视缩减曝光时间等。
3、减少散射线：例如加强X线管消散措施，按标准设计机房，扩大散射线的分散面并削弱其强度。
4、一年一次定期健康检查，建立体检档案。 5、佩带防护计量仪，定期检测放射辐射剂量。
6、定期组织放射工作人员接受放射防护法规、专业技术的知识培训。

C. 医务人员手卫生规范中规定，洗手时应认真揉搓双手至少多少秒钟

《医务人员手卫生规范》规定“冲洗手消毒方法”：取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min~6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。

流动水应达到GB5749 的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。

注意事项：

1、不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。

2、在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。

3、洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。

4、术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。

5、用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。

(3)医务人员如何正确规范使用手套扩展阅读：

除了“冲洗手消毒方法”之外，《医务人员手卫生规范》中还列举了一种“免冲洗手消毒方法”：取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。

D. 医务人员在进行哪些操作前后应洗手或用快速消毒剂擦手，操作时戴口罩和手套

规范洗手操作 用流水规范洗手，避免共用毛巾擦手。强化洗手制度落实，反复强调洗手的重要性，督促和教育医务人员加强洗手。严格六步洗手法洗手。在每张床边放置手消毒液和手套，以便医务人员交叉接触、诊疗、护理患者，防止病原的种植和传播。 洗手，是我们生活中必不可少的部分，它可以去除手部的绝大多数细菌，对保持手部清洁，保证身体健康，发挥着重要的作用。但是生活中普通百姓，对正确的洗手方法，了解的很少。为使大家更好的讲究手卫生，现在简要介绍一下规范的六步洗手法。 ①掌心相对，手指并拢相互揉搓，洗净手掌。 ②手心对手背，手指交叉，沿指缝相互揉搓，交换进行，洗净手背。 ③掌心相对，双手交叉，沿指缝相互揉搓，洗净指缝。 ④弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，洗净指背。 ⑤一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行，洗净大拇指。 ⑥将一手五指掌尖并拢，在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，洗净指尖。 当然，在六步洗手法前，要在水龙头下把手淋湿，擦上肥皂或洗手液，在六步洗手法后，要用清水把手冲洗干净，用清水将水龙头冲洗干净后关闭，最后用干净的毛巾或纸巾把手擦干。

E. 医务人员手卫生制度

为加强全院医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，要求如下：

1、严格执行《医疗机构医务人员手卫生规范》，制定并落实医务人员手卫生管理制度。

2、对医院职工开展全员性培训, 使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识及方法，保证洗手与手消毒效果。

3、不同环境下工作的医务人员，手的卫生应达到如下要求：

（一）Ⅰ类和Ⅱ类区域医务人员的手卫生要求应≤5cfu/cm2。Ⅰ类和Ⅱ类区域包括：普通手术室、产房、供应室洁净区、重症监护病房等。

（二）Ⅲ类区域医务人员的手卫生要求应≤10cfu/cm2。Ⅲ类区域包括母婴同室、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。

（三）Ⅳ类区域医务人员的手卫生要求应≤15cfu/cm2。Ⅳ类区域包括感染性病科、传染病科及病房。

4、医院手术室、产房、重症监护室、口腔科、妇门人流室等重点部门应采用非手触式水龙头开关。流动水洗手，洗手液和干手设施避免二次污染。

5、进行外科手消毒时，禁止佩戴假指甲、戒指等饰物。

6、手卫生方法：医务人员应掌握正确的六步洗手法，彻底洗净双手。在频繁接触病人的诊疗过程中，当手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂代替洗手；当接触传染病人或被感染性物质污染后，应当先用流动水冲净双手，然后使用速干手消毒剂。

7、洗手后应使用无菌巾擦手，盛装无菌巾的容器应当干燥、灭菌。

8、每月对全院各科医务人员进行手卫生消毒效果的监测，怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。

F. 医务人员在什么情况下不得戴手套

护士在操作时应戴手套（主要是在需接触操作、需隔离性操作时）；
但在一些诸如巡视类工作时不易带，具体需按规范办（包括口罩）。另，什么时候戴于不戴也需人性化一些，目的要“贴近”病人；
但，在明知可能出现感染、交叉感染时必须戴。为他人，也为自己；
这是医院感染管理要求；制度与规范。
接触各种体液及病人排泄物，各种依靠接触传播的传染病病人应该戴手套

G. 医务人员各种物品时带的手套各有那些

有胶皮手套，做手术是用的。
塑料手套，普通检查是用的。
线手套，后期部门用，太平间等。
棉手套，后勤锅炉房需要这个。